新手入门：泌尿系结石手术记录汇编

可靠的书写手奥义记录是每位外科医师必须掌握的功夫之一，而泌尿系小肠结石是泌尿外科常听闻疾病，为此，我们总结了泌尿系小肠结石各种手奥义的手奥义记录，诚然，每家医院、每位医生在手奥义里面都会有各自的一般来说和习惯性，下文如有不妥之一处，还特地各位读者不吝指正。

右边腹腔小肠结石钬激光砂石奥义

适应证：无需要手奥义干预的腹腔小肠结石（如粘液核爆炸砂石受挫或完成度相当大），能够行经皮小肠屏砂石奥义（如极度肥胖、脊髓斜视等）。

手奥义一处理过程：

1. 显效后，由此而来截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 腹腔屏直视下重回输尿管，前方腹腔多半超强滑导丝，沿超强滑导丝重回腹腔屏，奥义里面听闻右边腹腔下段轻度狭小，右边腹腔上段听闻一不等有约 0.8 cm 小肠结石，质硬，右边腹腔上段扩充显着；

3. 钬激光拉出前方腹腔小肠结石；

4. 超强滑导丝引领下于前方腹腔安置 6Fr 双 J 管，退屏，一并 18Fr 黏合剂尿管；

5. 奥义台前，奥义后安返门诊，给与抗炎补液等放射治疗。

经腹右边腹腔切口由此而来石奥义

适应证：粘液核爆炸、腹腔屏砂石受挫，或因多种不同情况（如某些验尸状况）无面世上述放射治疗，或于上述放射治疗后消失心肌梗死无需开放手奥义。

手奥义一处理过程：

1. 患者由此而来平卧位，令人满意后，原则上灭菌铺巾；

2. 由此而来右边下腹窄有约 10 cm 斜下端洞，由上而下切口重回后腹腔，小心翼翼拉出横脾膜，在髂血管一处分开前方腹腔，奥义里面听闻前方腹腔迂曲扩充，切口后，听闻一黄褐色窄条形小肠结石，窄有约 6 cm，质硬；

3. 小肠结石腹腔用 8Fr 尿管悬吊腹腔，靠近小肠结石正下方切口腹腔有约 1 cm，由此而来出小肠结石，一并 6Fr 双 J 管，用可吸收支线切口腹腔；

4. 一并引流管一根，由上而下重新启动下端洞；

5. 奥义台前，奥义后安返门诊，给与抗炎补液等放射治疗。

经腰右腹腔切口由此而来石奥义

适应证：几同「经腹腹腔切口由此而来石奥义」，若既往有腹部手奥义通史，可能影响本次手奥义者，顾虑必需经腰奥义式。

手奥义一处理过程：

1. 令人满意后，由此而来前方卧位，原则上灭菌铺巾；

2. 由此而来右侧第 11 肋间窄 10 cm 下端洞，由上而下切口皮肤上、腹腔、肌层，用拇指将横脾膜拉出后切口腹横肌，开胸器牵开下端洞；

3. 在小肠周静脉后叶与腰大肌间分开找寻右腹腔，窥探发现小肠结石位于右腹腔上段，遂于腹腔丝状一处，右边右各缝一针牵引支线，并于丝状一处上部纵行切口腹腔，可听闻黄色质脆小肠结石，用由此而来石钳将小肠结石完整由此而来出；

4. 用 8Fr 尿管向腹腔上段填入至小肠盂，可听闻尿液路中，冲洗未听闻小肠结石流出，将 8Fr 尿管向腹腔下段填入至输尿管，可听闻尿液路中，并冲洗。将 6Fr 双 J 管填入腹腔后，以 4-0 的蓝肠支线整年切口腹腔下端洞，一并引流管后另指头下端路中，由上而下重新启动下端洞。

5. 奥义台前，奥义后安返门诊，给与抗炎补液等放射治疗。

后腹腔屏前方腹腔切口由此而来石奥义

适应证：同「经腰腹腔切口由此而来石奥义」。

手奥义一处理过程：

1. 令人满意后，由此而来右侧卧位，急剧下降腰桥，原则上灭菌铺巾；

2. 由此而来前方腋后支线上第 12 肋缘与髂嵴里面点，钝性分开小肠后间隔后，腹腔屏直视下利用球囊钝性扩充横脾膜后间隔，分别为多半 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、小肠周静脉、横脾膜返折等后横脾膜验尸标志，打开小肠周静脉及小肠胆固醇囊，游离小肠脏下极并找寻腹腔，听闻腹腔里面上段有一 1.5 cm 隆起，附近附着相当多纤维组织；

4. 抓钳单独小肠结石腹腔腹腔，纵行切口隆起部分腹腔，听闻腹腔内一不等有约 1*1.5 cm 小肠结石，完全游离该小肠结石后，经下端洞放有 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层切口腹腔；

5. 由此而来出小肠结石，小肠周一并引流管一根，由上而下重新启动下端洞；

6. 奥义台前，奥义后安返门诊，给与抗炎补液等放射治疗。

前方经皮小肠屏由此而来石奥义

适应证：所有无需手奥义干预的小肠小肠结石，腹腔屏手奥义受挫或完成度相当大的腹腔小肠结石。

手奥义一处理过程：

1. 令人满意后，由此而来截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 输尿管屏下脚步方腹腔填入静脉，尿管一并导尿；

3. 改为俯卧位，原则上灭菌铺巾，B 超强定位下以右边 11 肋间肩胛支线近于下方为穿刺点，进针右边小肠上盏，有尿液溢后，分别为扩充，建立 18Fr 管道，一并铍鞘，多半小肠屏，窥探听闻右边小肠盂腹腔交界一处可听闻铸型小肠结石一枚，分布不等有约 3.0*2.5 cm，分布于各盏里面，小肠结石光泽较硬易碎，色淡黄，小肠盂腹腔交界一处狭小，整个小肠盂小肠盏扩充淹水；

4. 钬激光挡住小肠结石，由此而来出砂石，窥探其余小肠盏及腹腔上段无确切残石；

5. 腹腔多半 6Fr 双 J 管，同时一并 16Fr 小肠自造瘘管，退鞘，单独自造瘘管，灭菌包扎；

6. 奥义台前，奥义后安返门诊，给与抗炎补液等放射治疗。

输尿管小肠结石钬激光砂石由此而来石奥义

适应证：所有无需手奥义干预的输尿管小肠结石。

手奥义一处理过程：

1. 令人满意后，由此而来截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 经尿道多半输尿管屏，推论输尿管颈后唇抬高显着，输尿管屏下听闻听闻半径 0.8-3.0 cm 多发黄褐色小肠结石，弧形或椭弧形，输尿管各壁小肠呈小梁变动；

3. 钬激光挡住小肠结石，用冲洗器将小肠结石碎屑冲洗出，推论无小肠结石残留，输尿管一并 22Fr 三腔尿管，持续输尿管冲洗；

4. 奥义台前，奥义后安返门诊，给与抗炎补液等放射治疗。

右边小肠盂切口由此而来石奥义

适应证：小肠内型小肠盂小肠结石，铸型小肠结石。

1. 令人满意后，一并尿管，由此而来右侧卧位，急剧下降腰桥，原则上灭菌铺巾；

2. 由此而来前方第 11 肋间下端洞，窄有约 15 cm，分别为切口皮肤上及腹腔等组织，局部电凝止血；

3. 分别为切口各层肌肉及部分脾肌脚，顶端拉出腹腔组织，切口肋间肌，脚步拉出横脾膜，打开小肠周静脉，将小肠脏完全游离后，在小肠下极平面找寻腹腔，沿小肠盂胆固醇间隔顶端将小肠盂验尸出来，为小肠内型小肠盂，沿弧形切口小肠盂，听闻小肠盂内铸型小肠结石；

4. 找寻并夹由此而来小肠结石，小心翼翼由此而来出小肠结石；

5. 将尿管伸进小肠盂上、里面、下各部，用生理盐水冲出打散小肠结石碎片，于腹腔内一并 6Fr 双 J 管一根，整年切口小肠盂下端洞，分别为重新启动各层下端洞，小肠周一并引流管一根；

6. 奥义台前，奥义后安返门诊，给与抗炎补液等放射治疗。

粘液核爆炸、腹腔屏、经皮小肠屏砂石受挫，或因多种不同情况（如某些验尸状况）无面世上述放射治疗，或于上述放射治疗后消失心肌梗死无需开放手奥义。

以下内容：

1. 那彦群等撰稿. 2014 版里面国泌尿外科疾病诊断放射治疗指南须知.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等撰稿，顾朝辉等主译. 泌尿外科腹腔屏与机器人手奥义图集.

3. 张旭撰稿. 泌尿外科腹腔屏与机器人手奥义学 第 2 版.

4. 张炜，眭元庚撰稿. 泌尿外科手奥义彩解.

编辑： 杨洁