少见透明细胞腺癌一例

胃癌的流自为病学多种类型多为腺胃癌，其他多种类型的少见。American乔治亚亲政大学Zachary Klaassen博士等在本期的Urology上引述了一例流自为病学多种类型更为为罕见的胃癌——表面蛋白质胃癌。

个案概要

病症男特质，42岁，非裔American人。因“目视水肿，显著腹痛及胃潴留6个同月“入院。病症于3前出现目视水肿并纳重，后住院治疗于其他诊所。CT俾：先天特质单左十二指肠，显然依赖于阑尾炎。曾放弃过经大肠外科移植手术（TURP），但随后失访。

病人肥胖，有经大肠外科移植手术近代史（TURP）。否认泌胃泌胃控制系统的家族近代史，但父亲有终末期十二指肠病，女儿患阴囊内膜胃癌，祖母患乳腺胃癌。有十年吸烟近代史，否认出境旅游服务近代史以及职业特质无机化学毒物接触近代史。病程之中，除心动过速（115次/分）及身极高体重指数为33.5kg/㎡外，病症主要生命体征平稳。

体格定期检查：下腹胀大，触诊压痛明显，无反跳痛。肠骨上可触及一皱纹。泌胃生殖系定期检查俾：及腹腔较长时在在，未触及皱纹。口腔指检俾：口腔张力较长时在在，腹膜所在位置触及一较小、质地坚韧的皱纹，可移动。实验室定期检查：代谢功能全套测试、血蛋白质计数、特异蛋白质程度（0.18ng/ml），仅较长时在在；C反应蛋白程度（6.35mg/dL）较极高；胃常规俾之中等水肿，胃培养阴特质。

诊断特质称赞

四肢和脊椎CT平扫纳增强俾：大肠显著扩大，底部有一6.9cm个数的皱纹，大肠壁不规则且增厚，未见明显转移故称（平面图1）。大肠镜定期检查俾：窝及大肠有坏死特质；生物无机化学定期检查阴特质。3前TURP移植手术留下来的流自为病学切片俾：表面蛋白质腺胃癌。

平面图1：四肢和脊椎CT平扫及静脉造影对比俾：大肠显著扩大，底部有一6.9cm个数的皱纹:。

所在位置理

自为根治特质大肠外科移植手术，胃流改道术及脊柱脊椎呼吸道清扫。术之中发现，大肠上方有一巨大皱纹（平面图2A），左侧大肠膨大（平面图2B）。因大肠与皱纹以及口腔之在在的外科平面难以暴露，使得后方分离困难。病症围移植手术期无并发症，术后第五天出院。

再次一次流自为病学诊断俾：表面蛋白质腺胃癌pT4aN0M0（26个呼吸道阴特质），大肠切缘阳特质（平面图3A，B）。免疫三组化定期检查俾：角蛋白7（阳特质），CK20（阴特质），特异蛋白质（PSA，阴特质），PAX8（阳特质），胃癌胚蛋白质（CEA）-单克隆（阴特质），P63（阴特质）。三组织学定期检查进一步属实，不纳甘油酯的PAS测试漂白阴特质，纳甘油酯的PAS测试漂白阳特质，即糖原被甘油酯分解。

平面图2：术之中可见大肠上方有一巨大皱纹（平面图2A）；深度分离可见左侧大肠，大肠及大肠皱纹（平面图2B）

平面图3：流自为病学标本目视可见，大肠皱纹和大肠切缘（A）；皱纹前后的切片仅可见较广坏死（B）

讨论

Kelvin A.Moses博士指出：

表面蛋白质腺胃癌极罕见，之前仅有3例值得注意报告。2000年，Pan等首次报告了一名47岁之中国男特质病症。该病症目视水肿伴咳嗽1年；CT俾后外侧一囊特质包块。诊断为小管囊肿特质表面蛋白质腺胃癌。

随后，Singh等报告了一名73岁男特质。病症有目视水肿，并放弃过经大肠切除术，后属实为曾因十二指肠脏缺少的表面蛋白质腺胃癌。而后又放弃了大肠外科移植手术，属实没有渗入表面蛋白质三组织，但确实有一Gleason评分为3+3=6的腺胃癌。

再次，Gualco等同2005年报告了一名16岁的**。病症右十二指肠愈合不全，目视水肿。抗体标记物，包括PSA、CEA、CA19-9及人绒毛膜促特质腺激素仅为阴特质。CT俾，大肠颈与在在见一实心囊特质包块。病症放弃根治特质外科移植手术，三组织学定期检查属实为表面蛋白质腺胃癌，曾因囊缺少。在18个同月的随访之中，病症存活并无复发。

意味著病症为右十二指肠愈合不全并有表面蛋白质腺胃癌，与Gualco等报告相似。胚胎期十二指肠渗入于的推论或可解释该的流自为病学蓬勃发展。该推论认为，在孕期4-6周时，大肠花柱渗透将愈合为十二指肠脏的生后十二指肠原基。

这一过程需要大肠憩室和生后十二指肠原基在在的交互诱导：生后十二指肠原基分泌一种粒状蛋白质源特质神经控制系统营养特异特质，其与表达于大肠上的RET-GFRα蛋白相结合。此外，通过敲除粒状蛋白质源特质神经控制系统营养特异特质和GFRα1的基因，可阻止大肠愈合，并推测显然致十二指肠愈合不全。

仰赖各种三组织无机化学以及免疫三组织无机化学漂白检测可更为有控制系统了解到该，以便确诊。第一次PAS漂白阳特质，而随后有甘油酯的PAS漂白阴特质，可考量到内部糖原的依赖于。CK7阳特质漂白表明表面蛋白质腺胃癌或泌大肠上皮是从。CK20漂白阴特质属实表面蛋白质腺胃癌，并忽略泌大肠上皮缺少。

PAX8是一种来自于配对捆基因8，且位于漂白体2p13的基因表达特异特质，与胰脏、十二指肠脏以及缪勒管控制系统的有关。在表面蛋白质腺胃癌之中，PAX8漂白深褐色强阳特质；而在较长时在在大肠和上皮深褐色阴特质。PSA与CEA阴特质则可分别忽略腺胃癌和其他胃肠腺胃癌；p63漂白阴特质可忽略泌大肠上皮以及鳞状上皮胃癌。

为完全阐明这种表面蛋白质胃癌的克隆是从，需鉴定分子表型，如全基因三组测序，全外显子测序，脱氧核糖核酸转录研究以及基因表达三组测序。这些技术早已属实，与罕见有益亚克隆扩充产生的原发特质十二指肠蛋白质胃癌相比，转移特质十二指肠蛋白质胃癌的异质特质更为低。

意味著病症于术后3个同月自为四肢腹膜CT显像定期检查。CT俾：第一骶椎前方有一1.6*1.5*1.3cm的极高密度肌肉组织。PET显像俾：腹膜皱纹，低度活跃，虽不考量到但仍认为是复发（补充平面图1A，B）。

此外，在在此之后移植手术区正上方的大肠市区内发现一极高代谢点，考量复发。鉴于这些影像学发现，病症随后放弃了静脉后腹膜外科移植手术及大肠外科移植手术。得到的静脉后呼吸道样本之中，4个为阴特质。而大肠外科移植手术的样本属实为极高分级表面蛋白质腺胃癌，位于近端大肠，之中远端大肠早已侵犯。

平面图4：免疫三组化漂白：CK7阳特质（A）；CK20阴特质（B）；特异蛋白质阴特质（C）；PAX8阳特质（D）

总之，意味著为一42岁的乌干达裔American男特质，有下胃路症状和目视水肿，诊断为显然是从于胚胎期渗入十二指肠的表面蛋白质腺胃癌。后期所在位置理包括密切影像学随访，并显然参照大面积困难重重期或转移特质十二指肠表面蛋白质胃癌的治疗，使用酪氨酸激酶抑制剂。在值得注意罕见之中，胃癌机制、所在位置理，以及预后等仅尚无确切。

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撰稿： 吴飏