ADHD 共病抑郁症焦虑诊治新进展

在临床实践当中，ADHD 病变常共病忧郁盲点、心理盲点、各派系违抗性盲点、品行盲点、胁迫盲点、抽一动盲点等。

一项新泽西州关于 ADHD 的共病学术研究对 13-17 岁孩童（n = 6483) 透过了深入调查，发现 40.5% 的 ADHD 甲状腺肿共病忧郁盲点，35.1% 的 ADHD 甲状腺肿共病心理盲点 [1]。

另一项当我国国内的学术研究确立 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的幼儿透过评量，发现 ADHD 病变共病忧郁盲点的比例为 27%，共病心理盲点的比例为 18%，同时共病心理忧郁盲点的比例为 15%[2]。

2011 新泽西州儿科学则会（AAP）临床实践手册指出，初级卫生医师对 ADHD 甲状腺肿透过评量时，应评量显然与 ADHD 共患的其他哮喘 [3]。对于 ADHD 的共病问题不容忽视，常常是共病忧郁心理盲点的问题。

ADHD 共病忧郁盲点：化疗需分清主次

1. 天鹅异常使 ADHD 病变较易忧郁

ADHD 病变的天鹅异常显然使病变不具忧郁和其他心灵哮喘的易感性。MRI %-，ADHD 幼儿天鹅尺寸减少，左前天鹅（Lhippo）与左面眶额叶为（LOFC）外特性连接性很大更低；上述天鹅效应与导致忧郁病征相关 [4]。

此外，共病 MDD 与负事件结局存在共同点；一项学术研究说明了，ADHD 甲状腺肿两条线期合并 MDD，8 个月后幼儿贫乏性负事件更高 [5]。

2. 共病忧郁所致社则会特性进一步受损

共患忧郁盲点的 ADHD 甲状腺肿除了有相比较的 ADHD 表现之外，还表现为：情绪低落、思维较快、一动作减少、睡眠盲点，常常出现自责、抱怨，学习兴趣与日俱增、逃学等；此外，社则会适应能力更差，较易出现攻击和破坏犯罪行为，自杀未遂比例高。

3. ADHD 和忧郁病征应先化疗哪个？

ADHD 共病忧郁盲点首先化疗最不具损害的哮喘，一般应首先化疗 ADHD，如果忧郁症是当中重度，则应先化疗忧郁症。化疗前只能对病变透过全面评量，自觉严重影响盲点和轻度忧郁症可从多一动症的化疗当中受益，也可同时应用于抗 ADHD 诱导剂和抗忧郁诱导剂，并考虑到用于认知犯罪行为化疗（CBT）[6]。

帕莫西的卡化疗 ADHD 共病忧郁病变哮喘总体增加更好。一项确立 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病变的双盲临床实验（RCT）结果说明了：给予帕莫西的卡化疗的甲状腺肿，女学生特别版 ADHDRS-IV 评分较安慰剂组很大增加，且病变 CGI-I 受试者增加很大好于安慰剂组 [7]。

ADHD 共病心理盲点：选用帕莫西的卡化疗

1. 心理病征主要与容后于核有关

容后于核上来自前额叶为皮层（PFC）、天鹅和脑干感应大脑之外的「单突触聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、天鹅和脑干之外形成的一种「突触介导（synaptic gating）」机制再一运转。当 PFC 和天鹅输入到容后于核上的心理突触介导发生损害时，如 ADHD 病变 PFC DA 排泄不足，所致 PFC 诱导减弱，则则会引起脑干输入增加，使得心理相关进程的影响减少，从而产生心理 [8]。

2. 共病心理病征的证若无

ADHD 易共患各种心理盲点，患病率高，但易被忽视。心理盲点家族史、频繁出现的恐惧和对继子常常是妹妹的过分贫乏，往往提醒则会常有心理病征。

学术研究显示，心理盲点最多发生于 ADHD 的注意不足之处型和混合型幼儿。多一动和注意力不集当中可以作为心理的病征出现，但与 ADHD 的特征性表现特殊性不同，而作为心理病征组成部分的坐立不安也不应该成为 ADHD 的病症依据 [9,10]。

3. 帕莫西的卡可作为化疗选用

一项为期 12 周的双盲、安慰剂对照学术研究确立 176 名 8-17 岁 ADHD 共病心理盲点的孩童病变，%-帕莫西的卡对 ADHD 共病心理盲点病变 ADHD 病征和心理病征的增加很大远胜安慰剂 [11]。

另一项学术研究说明了，用于帕莫西的卡化疗 ADHD 共病不具良好的耐受性，常用副作用为食欲与日俱增和羞耻，但副作用为轻微和一过性 [12]。

新特别版当我国 ADHD 防治手册当中有关 ADHD 诱导剂化疗的主要延揽诱导剂为帕莫西的卡和哌碘甲烷 [13]，其他多项手册如 2007 年新泽西州幼儿孩童精神学则会（AACAP）手册，2009 年加拿大注意不足之处多一动盲点手册，2014 年《加拿大临床实践手册：心理、创伤后应激和有意识精神盲点的管理》当中有关幼儿孩童心理相关盲点诱导剂化疗，延揽帕莫西的卡为化疗 ADHD 共病心理盲点的中卫病患。[14,15]。

全面性小结

ADHD 共病心理忧郁显然有相互交叉的生若无学基础，在临床上比较常用，临床诊疗当中需引起重视。心理化疗和诱导剂化疗应根据病情导致素质按照适当顺序选择透过。其当中，各项手册及学术研究结果以外说明了，帕莫西的卡化疗 ADHD 共病忧郁心理真实感较好，且副作用较少，可作为选用病患。

参考文献

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 注意不足之处/多一动盲点及其共病学术研究研究报告. 当我国听力语种康复科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 当我国注意不足之处多一动盲点防治手册.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦