输尿管进镜困难如何管控？

上尿路内的内窥虹放射治疗，仅仅与内窥虹转至有用的点有关，食道虹放射治疗上尿路疾病的出乎意料与否，衡量食道虹体与泌尿管鼻音空间的适理应性，泌尿管鼻音正因如此阴囊、大肠、食道口外、食道和小肠内集合该系统。所有这些管鼻音空间都假定潜在的转换挑战。泌尿外科医师不能必均需预测和管理泌尿该系统鼻音内或许假定的失常，因为从阴囊口外到甲状腺的任何以前，都或许显现出这些瓶颈。克服这些挑战的高效率，或许因具置和临床问题而异（表1.1）。

表 1.1

食道虹体检之中遇到的难点

阴囊

 阴囊口外窄

 阴囊窄

 肥大

 颈椎脏支架脱垂（囊肿）

食道口外

 食道接合三处外增生

 食道膨出

 甲状腺肿食道口外

 食道口外囊肿

细菌性食道病理

 食道囊肿

 食道窄

 食道

 食道小肠盂连接部 (UPJ) 阻碍

 全身性于慢性梗阻的食道迂曲

小肠内窄

 漏斗部窄

 小肠盏憩室

一、较难转至阴囊

从阴囊到大肠腰的任何一点都或许阻碍内窥虹通过阴囊。未成年病变比男士病变相当容易起因进虹瓶颈。获得进虹通道的妥善解决方案，将与阻碍本身的本质和最终目标有关，也与内窥虹体检所均需的仪支架有关。

阴囊窄或许在体检之中被挖掘出，也或在想法将内窥虹弹出阴囊在此之前，或许并不显着症状。阻碍性窄在远距很显着，完全在三处，或者或许坐落阴囊内几毫米三处。在引入内窥虹在此之前，或许遮盖后者。窄段的有趣扩展，不一定都能完转成内窥虹体检。它或许未痊愈，但可以在更为确切的阴囊转成形术在此之前，通过随后的随访和审核完转成开刀。相近地，阴囊下裂或许会有阴囊远距或更为胫骨的窄，常无阻碍，内窥虹可弹出极其阴囊。

阴囊窄更为多见于阴囊胫骨。它们的短度可以从相当短到更为短的窄段而不等。扩展是第一选择，以必要扩大内窥虹通过的管鼻音。大肠虹不一定是体检大肠和在食道内放有支架械或导丝的首选。然而，如果转至食道是唯一必均需的转换，更大；大径的内窥虹，例如食道虹，可以都能在通往食道口外的途之中穿越大多数阴囊窄。

未成年独有的是偷偷地来的瓶颈。增大的侧叶，不必要在视觉上阻碍管鼻音，但物理阻碍不太罕见。肥大引致的大肠腰抬升是一个更为瓶颈的问题。将硬性大肠虹的尖端抬升到都能克服大肠腰后唇的十分瓶颈。这种大肠腰抬升时会相当严重影响食道口外的建模。大肠软虹可以通过视觉上受挫的阴囊转至大肠，并或许向后和侧向位移穿越食道口外。最人身安全的迭代是将一根导丝放到食道并保持保证了。如果圆孔口外不坐落大肠虹正前方，则理应用光滑硬质导丝，将提供者最佳通过机时会。 如果将硬性大肠虹去除大肠，则食道口外的建模或许更为加瓶颈。它或许无论如何隐蔽在扩展到大肠的叶下。运用于 30° 虹头或许未必要缩减内窥虹的取向以检视圆孔口外。运用于 70° 虹有更为好的机时会碰到圆孔口外，将导丝或支架弹出食道。Albarran 位移支架专门结构设计设计运用于将支架或其他扬声支架倾斜度或位移到 70° 虹体的视野之中（三幅1.1）。

三幅 1.1 （a）硬性大肠虹的侧视三幅，Albarran 位移支架三处于多达之中位（灰色标记）。( b ) 可以缩减 Albarran 位移支架，以将向下位移的导丝或支架漂移到 70° 虹头的视野之中

二、食道口外

食道虹转至食道口外假定契合瓶颈。它可以被大肠毛细腹腔以及远距食道的病理学和坏死变动所暗示。在大肠内，出口外梗阻引致的兔唇演化转成、感染或两处海氏支架引致的增生，或食道远距囊肿反理应引致的区域内增生不必要暗示食道口外（三幅1.2）。覆盖圆孔口外的大肠内的也可以暗示食道口外。

三幅 1.2 右边方食道远距囊肿病变右边方食道口外的大肠虹视三幅。囊肿引致显着的口鼻音增生并遮蔽了右边方食道口外的管鼻音侧边外

每个不长时间圆孔都坐落大肠底部，每个圆孔都坐落沿食道间凸的之分岔的前端。圆孔口外不一定可通过其外观、所在位置和随排泄物漏出的排泄来辨认。当病理学结构设计因兔唇、脸部或增生扭曲时，它或许仍坐落不长时间周边地区，但较难被碰到。圆孔口外不一定坐落排泄物漏出三处。如果排泄物之中含有着色剂，则相当容易碰到排泄物震荡，不一定在甲状腺不长时间且矿物质充足的病变之中，不到 10 分钟，可以见液体从食道口外漏出。据原先闻报道，常用的靛蓝blue不必要引致相当严重的高血压和心动过缓，并建议避开在抑郁症相当严重心脏病的病变之中运用于。另一种众所周知的试剂亚甲蓝已运用于并不相同最终目标，但被视为不太依赖于，因为它可以代谢为无色亚甲蓝，一种无色代谢物，即使在甲状腺不长时间的无论如何。由于恐怕高铁血红蛋白血症，婴儿和 6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 肥胖症病变也不能避开运用于。由于这些问题，不太可能学术研究了其他毒物以运用于食道口外辨认。腹腔毒物荧光素锌已被运用于脑部腹腔核磁共振术，并已被学术研究运用于大肠虹体检。腹腔毒物后，排泄物从食道口外漏出黄色（三幅1.3）。症状正因如此在较高血糖下运用于时时会显现出短暂的黄色上皮细胞，以及白痴、腹痛和潮红。单独于选择的腹腔药物，不可忽视的是要请注意，如果甲状腺消退或尿流受挫，它不必要立刻显现出或或许显现出提前。妥当和安定地体检圆孔口外周边地区；大到碰到有色漏出物是很不可忽视的。

三幅 1.3 腹腔毒物荧光素锌后，右边侧食道口外的大肠虹视三幅。请注意从圆孔口外漏出的黄色排泄物

食道囊肿或重复使用不一定在术前被诊断出来，但也可以在内窥虹下辨认。食道膨出有一个圆孔口外，不一定但不好像坐落底部和后部。当可见时，可以通过内窥虹转至圆孔口外。重复使用的极其口外不一定在内窥虹下沿着食道凸整合。增生性食道口外不一定坐落角动量口鼻音增生，暗示了侧边外。同样，在想法转换在此之前，不能相当深厚地检视排泄物漏出周边地区。如果以这种形式辨认，理应立即运用于导丝或小；大径半壳体食道虹转至。如果其之中任何一个出乎意料转至食道，导丝返回而会并替换大肠虹。由于很难找和转至食道，因此在这些无论如何，此人身安全导丝对于整合如此一来转至的圆孔口外好像很有价值的。如果已运用于硬质导丝完转成通道，则理应更为换为更为安定的特氟龙硬质导丝，或许改用较硬的结构设计设计，以确保人身安全导丝不时会从食道之中掉出。

当妥当检视并且这些转换未整合圆孔口外时，另外两种高效率不必要有所帮助。在可疑所在位置无意冲洗可以压迫毛细腹腔增生并显露圆孔口外本身。通过运用于毒物支架加压通过半硬质食道虹的通道完转成冲洗，可以务实或夸大这种精准度。然后从外部震荡更为有效地压缩增生组织。只有在这些其他高效率显着不甘心后，才理应想法探测食道的预计所在位置。凭借不俗的冲洗和建模精准度，转换员可以相当轻柔地将硬质导丝的笔；大、呈圆形尖端放有在预计所在位置。它理一定会仅作为最后的手段运用于，因为它不必要引致出血。或者，当未转至圆孔口外时，可以把手食道囊肿。不太可能描述了一系列抑郁症而会食道囊肿和都有囊肿的转刚出生病变，其之中食道囊肿的钬高功率切开术和囊肿的高功率碎石术在并不相同的生态之中完转成。尽管已刊登的胆结石并不依赖于，但该系列 16 名病变研究报告称，一小均病变的囊肿无论如何除去并会有短暂性大肠食道反流 (VUR)，并在 6 个月后消退。

原先脑的食道

食道大肠造口外术后食道的所在位置或许较难预料且较难找。原先脑的适理应症有很多，从放射治疗小儿反流到远距食道切除术放射治疗或远距食道破损后，最罕见的是小肠Dreamcast后。完备、彻底、建模的大肠虹体检对于整合原先食道口外至关不可忽视。运用于 30° 和 70° 壳体大肠虹完转成初始内窥虹体检。在某些病变之中，或许必均需运用于大肠软虹来检视整个大肠，因为圆孔口外完全可以坐落任何以前。彻底体检整个大肠。都有请注意食道间颅顶。一些脑高效率涉及沿凸向底部推进圆孔口外，但其他高效率时会引致更为侧向的放有。比如说排泄物流入大肠来找出圆孔口外的确实。这可以比如说由相异密度的流体混合引致的折射线来扫描。为反流而完转成的对角尖角如此一来植是内窥虹入路最瓶颈的所在位置之一。运用于偷偷地有 30° 虹体的有趣壳体大肠虹，通过支架或电近于获得鼻音内通道完全是不或许的。有一些机时会可以运用于倾斜度的碲硬质导丝。运用于偷偷地有 70°虹的 Albarran 位移支架来引导导丝或支架可以更为好地整合到管鼻音之中。或者，通过倾斜度弹跳支架放有的倾斜度弹跳线组合无需以与壳体大肠虹轴转成 120° 的取向通过，并已出乎意料发挥作用对角尖角形配置之中的顺行通道。

的大多数如此一来脑时会引致圆孔口外所在位置更为加极其。大多数时会在大肠的侧侧面被挖掘出。原先食道不一定乏善可陈为口鼻音花柱，即由食道自身末端演化转成的呈圆形突起。它被描述为看起来像一个覆盆子。管鼻音坐落该结构设计的的之中心内。一些外科高效率将原先圆孔口外向后朝向大肠底放有。尽管这些在高效率上或许有些瓶颈，但它们为未来的内窥虹通道提供者了极好的所在位置。在这种较难接多达的无论如何，要放有的第一根导丝理一定会是；大的碲硬质结构设计设计。无论具体的病理学瓶颈如何，这都将提供者穿越圆孔口外和整个管鼻音的最佳机时会。或许必均需将其更为换为另一种特定的电线结构设计设计。例如，像 Bentson 这样的短软头电近于或锯电近于可以提供者特定的好三处，以通过相当交错的食道之中的曲线。安定性的前传铁芯是超硬结构设计设计，同样偷偷地有双软盘尖端。任何电近于对等都理应通过支架完转成。我们的首选是 6 或很少 5 Fr 食道支架。这些不一定提供者必要的安定性，以防止在随后从食道之中放到电近于时在大肠之中下端。倾斜度的碲硬质支架在食道内提供者了更为大的机动性，可以通过囊肿或穿越交错。当它们不够用时，可以运用于食道通道囊状或硬性大肠虹本身的囊状提供者更为大的安定性来支撑电近于或支架和电近于组合（三幅 1）。

三幅 1.4（a）抑郁症小肠盂囊肿（白色标记）和（b）下近于小肠囊肿（灰色标记）的病变小肠Dreamcast的柱状 CT 显像视三幅。( c ) 沿右边侧大肠前端将导丝初始放有到Dreamcast食道口外之中，推断已发挥作用通道，但引致电近于下端。白色标记标记小肠盂囊肿。( d ) 食道软虹可以放有在下端的导丝上，但这时会引致优越性不佳和食道虹轴的潜在破损。（e）在透视下通过壳体大肠虹囊状（白色标记）放有导丝和食道支架组合，避免了最从外部顺行通道时导丝的弯曲。(f ) 通过大肠虹囊状放有食道软虹无需无论如何转至Dreamcast小肠下近于而不时会弯曲

食道囊肿

尿路囊肿可以在食道的任何一点中断。它们往往起因在远距食道、之两端均，因为它穿越肋骨腹腔和上食道。食道内任何程度的囊肿都或许引致复杂因素。或许有都有的增生，在某些无论如何时会显现出假肉、无论如何梗阻、食道方向扭曲和囊肿胫骨感染。上述圆孔口外三处的囊肿在其他所在位置也有相似之三处。当囊肿坐落食道大肠连接三处时，或许相对容易地通过内窥虹转至食道口外。管鼻音可从外部通向囊肿。它可以用一根导丝穿过，向胫骨拉入食道的更为扩展均，或而会碎片。虽然病理学结构设计不必要随着下食道路线的改变而扭曲，但与更为胫骨的所在位置相比，这种情况不太罕见。对于小肠积水，食道时会扩展和缩减，但远距均固定在大肠上作为均匀分布的三幅案。

之段为食道的鎏金塞偷偷地来了额外的问题。它不一定起因在或西侧肋骨腹腔。当食道下降越过腰大肌时，它微微向后漂移，然后向上漂移到腹腔表面，然后最后向后和侧向转至小肠盂。任何试三幅用磁性导丝穿过囊肿或将其漂移到更为胫骨的任何想法都理应回避这种病理学结构设计。如果术前或通过食道顺行核磁共振在腹腔程度挖掘出离地或无论如何阻碍的囊肿，则理应首选倾斜度的氢化聚合物硬质导丝作为转至囊肿正因如此的工具。可以摆动电近于以将尖端整合在囊肿和食道前端相遇的多个相异点。通过转成取向的支架放有这条电近于，可以提供者更为多的整合选择。如果这些想法会面时不甘心，可将食道软虹从外部放到食道以接多达囊肿。从这个所在位置开始，食道将在腹腔上向上漂移，然后最后向后更为靠多达腹腔。放有任何电近于或试三幅漂移和漂移囊肿理应在食道过程的预计方向上。在；大视下，即使四周有增生，也时常能碰到囊肿。然后将一根磁性导丝放有在囊肿楔形，靠多达食道增生最少的均，并连到预计的管鼻音路线。如果这是不或许的，则可以在不首先运用于磁性丝转至的无论如何从外部开始碎石。

胫骨食道之中的囊肿阻碍更为常引致食道迂曲和小肠积水（三幅1.5）。在这个所在位置也可以运用于与运用于更为远侧阻碍性囊肿的方法有相近的方法有。此外，为了放射治疗小肠内囊肿或运用于口内最终目标，必均需通过食道的交错均穿越小肠盂的高效率。类似于的导丝和食道虹可位移尖端的转换都可运用于通过这些交错。在此转换之中，倾斜度的碲硬质于将偷偷地有短软头尖端的 Bentson 导丝将很依赖于。

三幅 1.5 ( a ) 顺行小肠盂核磁共振推断右边侧胫骨食道大囊肿伴无论如何梗阻。( b ) 初始放有导丝时遇到阻力。（c）在透视下通过食道支架放有转成取向的导丝出乎意料地妥善解决阻碍。（d）通过食道支架对等超硬电近于引致食道迂曲变；大。在右边小肠扩展的小肠盏之中可以碰到核磁共振推断。( e ) 食道软虹出乎意料去除，无意高功率碎石术减低囊肿负荷

在这些有着离地阻碍性囊肿的无论如何，不一定必均需完转成排泄物频域和随后的内部口内。运用于导丝穿越食道的胫骨管鼻音后，理应在导丝上放有支架以掀开排泄物。如果遇到排泄物很混浊或有分泌物，理应送动物细胞完转成同月培养。此时，理应排空该系统并终止处理程序。如果掀开的排泄物从前是浑浊的，那么囊肿就可以放射治疗了。仅仅，在离地阻碍的无论如何，理应存留支架以排出该系统。

上行性食道

食道，即使是小得多的低度病变，也可引致食道梗阻和视力失常。或许较难将导丝从大肠程度穿越。食道虹；大视理应推断和食道前端二者之间的楔形（三幅1.6）。食道虹理一定会沿着那个矩形完转成冲洗。如果由于角化国际上或由于出血引致视力丧失而未通过，则将偷偷地硬质的导丝沿同一矩形通过并推进并摆动以通过。一旦导丝通过并对排泄物频域，就可以在内窥虹下对完转成频域或放射治疗。

三幅 1.6（a）顺行小肠盂核磁共振推断一个大的右边胫骨食道上尿路尿路上皮癌，角化相当最宽处（灰色除此以外）。从食道侧面的腹腔通道可以看出，假定小的管鼻音窄。（b）通过在从外部食道虹下放有一根电近于，可以在和食道前端二者之间顺行食道通道

食道窄或窄

从术前对比学术研究或病变的病史（正因如此以前的放射放射治疗或盆鼻音开刀）来看，食道变窄本身或许是出乎意料的或预料到的。柱形食道小肠盂核磁共振对于确切食道的病理学结构设计和管鼻音都有依赖于（三幅1.7）。最初理应运用于涂有碲的导丝才能转至。理应运用于之比；大径的食道虹。可以通过内窥虹体检相当短的窄（1 毫米或更为小）。有时，这些可以通过食道虹通过，或者可以通过海氏或刻度扩展支架出乎意料扩展。当窄三处附多达的食道相当严重扩展时，理应在该周边地区抽取排泄物完转成体检和培养。超过几毫米的窄或许更为较难通过和管理。如果窄不能很容易地扩展以无需内窥虹通过，则理应两处食道支架以无需相反扩展。然后可以在几天后最后想法完转成内窥虹体检。

三幅 1.7（a）偷偷地有柱形尖端支架的顺行小肠盂核磁共振，推断食道远距较短窄（灰色标记），梗阻胫骨食道相当严重扩展。（b）同一病变胫骨食道的视三幅。慢性食道梗阻的三幅案是沿河食道扩展和迂曲

食道无论如何上行也可分为相当短或较短，伴随着放射治疗难度和出乎意料预后的变动。如果食道虹未通过腹腔且遮盖管鼻音，偶尔可以碰到对称的、不一定为之中央的“酒窝”。；大硬质导丝靠着凹窝放有，并牢固而安定地推进。当碰到这种配置时，它不一定时会转至胫骨鼻音。如果食道虹不能通过该周边地区，则将其替换，然后将开放式食道支架穿越窄三处，将导丝更为换为更为结实的版。然后扩展短段。如果胫骨排泄物浑浊，可以继续完转成内窥虹体检。

如果内窥虹下检视到窄段有国际上的瘢痕演化转成、该周边地区变形或术前影像学上有显着的短上行周边地区的确实，则或许必均需再进一步的开刀。想法像短线段那样放有电近于是合理的，但出乎意料率时会较低。更大的导丝（例如 0.025 英寸）不必要有所帮助。如果未通过圆孔洞，组合的同方向和顺行处理程序或许依赖于。食道虹开刀完转成后，理应将食道支架返回而会，以便在放有小肠造瘘管后毒物腹腔。通过胫骨和远距除去腹腔，可以正确地确切阻碍段的短度。然后可以就放射治疗作出决定。

食道小肠盂连接三处梗阻

食道小肠盂交界三处 (UPJ) 的梗阻，可因各种病理学极其而起因。食道小肠盂交界三处或许变窄，食道之上弹出小肠盂，或腹腔对角引致阻碍。尽管该周边地区不一定时会有些变形，但当扩展的小肠盂使食道与颈椎的连接三处转成取向时，就时会显现出最大的问题。它不必要将 UPJ 本身抬离食道，并在小肠盂之中演化转成一个相当锐利的取向。这种畸形可以通过像是运用于交错食道的高效率来穿过。有取向的或短的软头导丝不必要出乎意料转至。或者，随着食道软虹的位移和伸；大，前进，不一定可以转至小肠盂。

从阴囊口外依然到小肠内集合该系统的管鼻音假定着进虹通道的潜在失常。在任何无论如何出乎意料转至食道，都必均需运用于壳体和食道软虹，以及几种相异的导丝和食道支架。当较难转至时，理应放有一根中空的导丝以保持该通道并无需转换，同时最大限度地减低弯曲或造转成食道穿圆孔的风险。简介