复杂性脊柱畸形手术：年龄越大出血越多

颈椎病变在老人高血压里面更为常见，据Schwab等刊文，60岁以上的志愿者里面颈椎侧弯的患病率高约68%。而随着人口老龄化日趋严重，只能透过放射治疗的老人退变性颈椎哮喘也会越来越多。很多老人高血压的颈椎病变都发挥作用满身楚和功能心理障碍，他们都希望通过切除术复建其功能。而这类切除术，特别是在是举例来说颈椎畸形的矫形切除术，无论对转诊医生还是颈椎外科医生都是充满挑战的。通常岁数越大，原属慢性病及其他功能心理障碍的不太可能有时候也越大。对于这类切除术而言，了解城外切除术期肾衰竭的就其特征，明确其效用因素是更为不可或缺的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等透过了一项回顾性数据深入研究，就其数据深入研究结果除此以外刊载在J Neurosurg: Spine杂志上。

该数据深入研究共纳入21则有75岁以上的胸腰椎颈椎畸形高血压，之外透过了5个以上节段的融为一体内分开切除术。全面同学们这些高血压的切除术据信和病历据信。岁数、临床、原属症状、切除术及休养的就其变量、主要和次要的肾衰竭以及死亡者等情形之外据信在案。通过逻辑回归深入研究确定城外切除术期肾衰竭的假设位点。

结果发现，这组高血压平之外岁数77岁（75-83岁），女性14则有，男性7则有。平之外随访41.2个年初（之内24-81个年初）。15则有高血压（71%）抑郁症至少一种原属症状。平之外融为一体节段数位10.5（之内5-15个节段）。13则有（62%）高血压注意到至少一种城外切除术期肾衰竭，8则有（38%）注意到至少一种主要肾衰竭（主要肾衰竭是同义危及生命或阻碍放射治疗结果的肾衰竭，通常以外心肌梗塞，肺炎，尿毒症，粘液感染，肾功能衰竭，原发性心衰，里面风，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，消化道肿胀，神经功能心理障碍及死亡者等），这些高血压共抑郁症17个肾衰竭。城外切除术期无死亡者病则有。岁数减小是城外切除术期肾衰竭的不可或缺假设位点（P=0.03）。不过整体而言，岁数和原属症状与主要肾衰竭之间并很难明显的相似性。全面性对原属症状透过深入研究发现，高血压病是主要肾衰竭强烈的假设位点（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11则有（52%）高血压注意到术后远期肾衰竭，3则有（14%）高血压不得不透过翻修融为一体切除术。

从数据深入研究结果来看，75岁以上的老人高血压透过比较简单的颈椎畸形切除术时，总的肾衰竭患病率高约62%，其里面主要肾衰竭患病率约38%，岁数越大注意到肾衰竭的不太可能也越大。在这组高血压里面，既往抑郁症高血压病的高血压注意到城外切除术期主要肾衰竭的效用是无高血压病高血压的10倍。极高龄的高血压肾衰竭效用虽然较高，但死亡者的效用并很难明显增加。对于75岁以上高血压举例来说颈椎畸形切除术，虽然以往并很难数据深入研究对肾衰竭及其假设位点透过过探讨，但为了准确地赞誉其临床和社会成本效益，仍有必需全面性透过多里面心大样本的数据深入研究。

【编者按】美国纽约市学者的这项数据深入研究主要针对75岁以上的举例来说颈椎畸形切除术，作者介绍，这些高血压都有蛮横的腰背满身或上肢满身，发挥作用明显的功能心理障碍，经系统的开明放射治疗无效，方考虑切除术放射治疗。然而，切除术的肾衰竭患病率居然高约62%，严重肾衰竭的患病率约38%。由此可见，这类高血压的切除术决策无论如何慎之又慎。特别是在对于抑郁症高血压病的高血压，注意到肾衰竭的效用较其他高血压高出10倍。这一点在我们的临床里面有时候很容易被忽视，通常认为高血压通过药物将血压控制在相对下都的情形下就不会对切除术的产生影响。这项数据深入研究也提醒读者，对原属有高血压病的高血压，即使病情下都，仍应引起高度重视。

表1 21则有高龄颈椎畸形切除术高血压的一般情形

表2 原属症状情形

表3 城外切除术期和术后肾衰竭情形

表4 城外切除术期肾衰竭（主要和次要）与高血压就其因素的相互关系

表5 城外切除术期主要肾衰竭与高血压就其因素的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿： 夏志敏