尿流动力学在诊断增生症中的发挥作用

近年来流体气力学为基础的粪动气力学（UDS）安全检查发展极其迅速，主要有两个同方向：一是减多于安全检查的侵扰普遍性，二是大幅提高外科手术的精度。便携式粪动气力仪器和影像粪动气力学（VUDS）的经常出现相当程度地丰富了UDS安全检查的内容。尽管UDS对LUTS 的外科手术很强客观和无论如何的特点，但常规安全检查，如疼痛总分（IPSS）、消化道指诊和诫安全检查在BPH当中的作用仍然不容被忽视。并非所有的BPH病征都有必要完成昂贵并有一定痛苦的担忧-值定幅度，只有当外科手术困难和准备采取动手术外科手术时才予以慎重考虑。

下粪路疼痛（LUTS）是以勃起困难和腹腔刺激疼痛为特点的外科手术症候群。由于成年人男普遍性总是因为这些疼痛就医，经过消化道指检和B超安全检查并不一定可以发现增大的，因此在不多于外科手术医师当中就长期存在这样一种倾向，即并不认为所有这些疼痛唯归因于内膜（BPH）加剧的腹腔进口梗阻（BOO），将这类病征的LUTS叫作内膜症候群。

在50岁以上的男普遍性病征当中，并非所有的LUTS是由BOO引致，约有30%的LUTS源于腹腔功用的被忽视，疼痛、压强和BOO当中间缺乏固有的保持联系，而传统文化外科手术方式不用加以鉴别。另一方面，对于BOO引致的LUTS，解除梗阻是外科手术的关键，TURP目之前是外科手术BOO的标准化方式，但对于疼痛稍微的病征并非首选。“很小侵扰普遍性外科手术”和本品外科手术日益得到重视，但常规方式不用对其治果给以无论如何的判别。以流体气力学为基础的粪动气力学（UDS）安全检查目之前已广泛关键技术的发展于外科手术,在LUTS病因的鉴别外科手术、衡幅度梗阻及逼粪肌侵害的某种程度、口碑治果等方面发挥了不错的作用。本文将从几个方面对这一关键技术的外科手术关键技术的发展加以引介。

一、粪值定幅度：

粪值定幅度是开展更早的粪动气力学安全检查。由于其方式简单、对病征无侵扰普遍性、不备受状况的状况、尤其接近病征的生理状况而沿用至今。由于粪流的消除是勃起动气力和乳头阻气力协气力作用的结果，因此粪值定幅度只能从总体上揭示下粪路功用。但是对于已复发的BOO病征，外科手术后粪值的减小意味着外科手术的有效普遍性。因此粪值定幅度可以作为勃起盲点的初步筛选和BOO治果的风险评估。

仅次于粪值（Qmax）是粪值定幅度当中最有外科手术效用的基准。有研究指出，对于成年人男普遍性，Qmax 15ml时仍然有30%的LUTS病征长期存在BOO。勃起幅度和病征平均年龄是状况Qmax测幅度的主要状况[3]。一般并不认为勃起幅度200-400ml当中间时Qmax最高且尤其保持稳定，较高于或高于这个范围但会使定幅度的偏较高，一般并不认为这与逼粪肌的屈曲增益备受腹腔空腔的状况有关。而在BPH病征，由于较高顺应普遍性腹腔、逼粪肌不保持稳定等状况总是使腹腔容幅度远超不到200ml，因此定幅度Qmax的最佳方式是关键技术的发展勃起/空腔近似图。

粪流方式也也有一定外科手术本质。不尽相同原因的勃起盲点黄绿色现不尽相同的粪流方式也。也就是说的粪流平行黄绿色略不平面的“钟形”，Qmax经常出现在勃起3-10s后。BOO时，粪值降低使粪流平行较高平、年当中方式也，但在勃起的起始过渡阶段常很强较高的粪流加速度快，其粪流平行在异常短暂的等待时间（1-3s）内超过高峰，尤其是在分拆DI的意味着；DUA病征也表现为较高平的勃起方式也，但粪流平行较平面，并且多经常出现在勃起初。BOO总称反抗普遍性和平坦普遍性，反抗普遍性梗阻时，其粪流平行的之前1/3也就是说，而后半部加长，形成一条引人注意的较高粪值的“尾巴”，即粪后滴沥；而平坦普遍性梗阻的粪流平行多黄绿色“平台”方式也。尽管如此，由于上述经常出现异常相互间长期存在相当大的重叠，因此不用单纯根据勃起方式也判别勃起盲点的病因。

二、多余粪幅度的外科手术本质

多余粪幅度的减小是勃起盲点的表现，由于勃起全过程是由腹腔和乳头协气力参与的全过程，因此BPH病征多余粪的消除既可以是因为乳头梗阻，也可以是因为腹腔逼粪肌功用备受到破坏。目之前大多数历史学家并不认为后者是消除多余粪的主要原因[13]。也就是说的逼粪肌功用仅限于三个方面：即一定的屈曲气力、屈曲速度快和持续性等待时间，BOO使勃起阻气力减小，促使逼粪肌代偿普遍性内膜肥厚，在梗阻早期并不一定使逼粪肌屈曲风速和速度快都有所减小，但随着勃起的完成又刚刚降低，即缺乏屈曲的持续性普遍性，因此有人并不认为这种逼粪肌屈曲的提之前“减小”在多余粪幅度减小当中起着更重要的作用。如果逼粪肌必需保持持续性屈曲，即使长期存在屈曲气力降低，但仍然必需有效排空腹腔。

传统文化上并不认为，BPH病征多余粪幅度超过50-100ml或生理普遍性腹腔容幅度的25%是逼粪肌失代偿的表现，预示着发生粪潴留的危险普遍性，然而，在BOO长期存在时，对多余粪的口碑不能慎重考虑梗阻状况。有研究指出，多余粪幅度与梗阻某种程度黄绿色值得注意亦然相关，如果在排除BOO的之某种程度下，多余粪幅度大于50ml指出逼粪肌侵害，而在BOO长期存在时，多余粪幅度大于250ml才有外科手术本质，逼粪肌失代偿并不一定都是长期存在DUA[13,14]。梗阻类型对PVR也有状况，反抗普遍性梗阻病征即使逼粪肌功用也就是说，但由于乳头闭馆拉出较高，在勃起全过程当中能幅度的额外耗损较大，因此并不一定不用有效排空腹腔而消除多余粪，且容易发生急普遍性粪潴留；而平坦普遍性梗阻的可能与之只不过，这一类病征虽然多余粪很多于甚至很难，但不用据此判别梗阻某种程度较基本型，也不用排除逼粪肌功用备受到破坏。另外，BPH病征的平均年龄、病症候群高低、是否分拆全身普遍性癌症候群以及本品的作用也对多余粪有一定状况。因此，由于消除多余粪原因的多样普遍性和复杂普遍性，决定它不用作为口碑逼粪肌功用、梗阻某种程度和动手术预后的仅仅标准化，而不能借助担忧-值定幅度。

三、腹腔担忧空腔定幅度

腹腔担忧空腔定幅度（CMG）主要考察储粪期的腹腔仿佛、空腔、顺应普遍性和逼粪肌保持稳定普遍性。BOO后所致的腹腔功用侵害除了DUA之外，还仅限于腹腔仿佛感冒、较高顺应普遍性腹腔、腹腔空腔增加和逼粪肌不保持稳定（DI）等储粪期被忽视，而这些可能但会是BPH病征腹腔刺激症候群和上粪路积水的主要的原因。严重影响的DI、较高顺应普遍性腹腔和仿佛感冒总是加剧术后腹腔痉挛和出血等并发症候群，而高顺应普遍性腹腔并不一定分拆DUA，在解除梗阻后勃起困难不用改善。一般并不认为，腹腔功用的侵害是术后疼痛不用年内缓解的主要状况。通过CMG安全检查必需对病征疼痛给以合理的解释，为了让合适的外科手术方式和动手术时机，口碑治果，并对术后可能但会经常出现的可能采取针对普遍性的预防措施。另外，BOO并非成年人病征LUTS的唯一原因，神经原普遍性腹腔、内分泌系统癌症候群、感染和结石都但会消除十分相似的疼痛，CMG安全检查结合担忧-值定幅度必需对LUTS的病因完成鉴别外科手术，从而指导无论如何的外科手术方式。

CMG是通过向腹腔内炼介质完成的。炼速度快是状况CMG安全检查无论如何普遍性的关键状况。炼速度快过快，可能但会加剧腹腔担忧迅速上升，一方面使初感粪意（FD）提之前经常出现而误将是仿佛感冒，另一方面但会使定幅度的腹腔顺应普遍性和腹腔空腔偏较高，SCI的标准化方式是转用50ml/s左右的MLT-炼，对DI病征可以加速到10ml/s。有时为了诱发DI可在极短的等待时间内被忽视炼速度快，如果经常出现逼粪肌痉挛，可暂停炼等腹腔担忧完全恢复后继续完成。

四、担忧-值定幅度

目之前被并不认为是比对勃起功用的最佳方式是勃起期担忧-值定幅度[20,21]。担忧-值定幅度BOO的分析方法是腹腔流进口彼此间（BOR），即当逼粪肌屈曲增益一定时，逼粪肌担忧与粪值黄绿色近似，腹腔进口的功用静止状态决定着这种比例彼此间，依靠着逼粪肌拉出和粪值当中间的平衡。BOO病征勃起时为了克服阻气力使逼粪肌屈曲增益减小，而粪值降低，加剧也就是说的逼粪肌拉出升高，因此通过担忧-值定幅度必需揭示梗阻的长期存在。

液体在木质管道当中流动时，担忧和值当中间长期存在这样一种彼此间：即Pdet=1/CQ2，其当中P为担忧，Q为粪值，C都是管腔口径的形状。与木质管腔不尽相同，乳头是很强弹普遍性可裂开的软管，不勃起时是闭合的，勃起时所需一定的担忧使之保持闭馆静止状态，这部分担忧叫作很小乳头闭馆拉出(Pmuo)，在勃起当中不做功但消耗掉能幅度，不用被被忽视，因此逼粪肌拉出和值当中间的彼此间应当问到为：Pdet=Pmuo+1/CQ2。当乳头位处几乎闭馆的被动静止状态时，这种数学彼此间揭示了乳头本身内在的系统和其本质学特征，所以又叫作被动乳头阻气力彼此间（PURR）。PURR可以用P-Q图当中吸热部分近似的二次平行来问到，平行的位置和其本质揭示了梗阻某种程度和梗阻普遍性质。由于PURR为二次平行，关键技术的发展起来很方便，将其转化为平行PURR，平行PURR在明确链条阻气力时与PURR相仿，但大幅提高了PURR的外科手术关键技术的发展效用。

担忧-值比对的方式很多，但它们都是从不尽相同角度对PURR完成所述。常见的方式有A-G图、ICS图、URA、PURR、OBI、DAMPF、AG数、Spanberger通则、CHESS通则等，一些方式对乳头阻气力的测幅度是紧接著的方式完成的，如URA、DAMPF、OBI及AG数等；另一些方式则将梗阻总称几个级别，如A-G图总称3级、特3]总称7级，基准越多于，微小的阻气力变动越不易发现，但保持稳定普遍性和重复普遍性较佳。一些方式采用一个常幅度，URA、DAMPF、OBI及AG数等，另一些方式则转用2个或多个常幅度，如PURR和CHESS通则转用2个常幅度，Spanberger通则为三个常幅度。单一常幅度使不尽相同来源的定幅度结果更容易完成尤其，多个常幅度通则在尤其结果时较为困难，但很强较高的灵敏度。

总的来说，上述一些方式的借以是对梗阻的定普遍性外科手术，而另一些方式是为了对梗阻完成举例来说，当然举例来说梗阻的方式也可以通过设定划界值完成定普遍性外科手术。由于这些方式的分析方法基本相同，因此它们对引人注意的梗阻和非梗阻的外科手术相仿，但对“模糊带”病例的判别尚长期存在差异。为了统一标准化，全球性粪控联合但会（ICS）提供了一个临时推荐方式，即以Qmax及也就是说的逼粪肌担忧这一对数值来判别梗阻：无论如何也是一种定普遍性外科手术的方式。

担忧-值定幅度结果可以用于不尽相同的借以，如对乳头梗阻的客观判别，或对不尽相同病人组间乳头阻气力差异普遍性的数学方式比对。在完成担忧-值结果的比对时，不能针对不尽相同的借以，为了让最适合的方式。

担忧-值定幅度的另一个借以是口碑逼粪肌功用，这对于动手术预后极其重要，BPH病征的勃起困难可能但会是原发普遍性DUA的表现。过去总是以仅次于逼粪肌拉出(Pdetmax)作为口碑逼粪肌屈曲功用的基准，但亦然如之前所述，当逼粪肌增益一定时，Pdet与粪值（Q）黄绿色近似，故单纯的担忧值不用揭示逼粪肌的屈曲能气力，现在并不认为Pdet与梗阻某种程度的彼此间极其紧密。除Pdet和Q以外，腹腔容幅度（V）对逼粪肌屈曲的状况不能慎重考虑上去，根据这三个常幅度，可以测算出勃起全过程当中任何一个时点逼粪肌屈曲风速（WF），通过测算机辅助可绘制WF平行，平行的瞬时和形状尤其完整地揭示了口碑逼粪肌屈曲能气力的三个表现形式：即屈曲的仅次于限度、速度快和持续水平。由于WF测算尤其复杂，提出了一个简单的方式[33]，根据Qmax在特3]当中的位置，将逼粪肌屈曲能气力总称也就是说（N）、强（ST）、弱（W）、很强（W-）几个级别，无论如何所述的是Qmax时的逼粪肌增益，既缺乏紧接著普遍性，又被忽视了腹腔容幅度的状况，因此尤其粗略，但尤其适合外科手术关键技术的发展和便于组间尤其。

等容屈曲测试(DIT) 是一种简单而有效的逼粪肌功用安全检查方式，据华盛顿邮报与WF很强同等的效用。DIT无论如何考察的是粪值为0时的逼粪肌担忧，即等容屈曲拉出（Piso）以及逼粪肌屈曲速度快，由此引申的常幅度有两个：逼粪肌可控（DR）和理论仅次于粪值（Qm），其当中DR与多余粪幅度当中间长期存在引人注意负相关，可以作为预期动手术的基准。另外，DIT结合粪值定幅度必需揭示梗阻某种程度的形状，有人因此提出了外科手术BOO的标准化化，经外科手术关键技术的发展与担忧-值定幅度有较高的一致普遍性。

五、乳头担忧测幅度

总称静态乳头测拉出（UPP）和勃起期乳头测拉出（MUPP）。

UPP是在衡速炼和牵引的之某种程度下，利用测拉出导管对乳头各个部位的担忧分布完成描记。它的主要效用是检测储粪期乳头的控粪功能，对粪失禁的外科手术有很重要的本质。目之前一般并不认为UPP在外科手术BOO方面的效用有所，但UPP必需间接揭示内膜所加剧的后乳头结构被忽视和内膜的某种程度，这对于指导BPH的外科手术方案的为了让和预期本品和动手术外科手术的效果有一定帮助。

MUPP的分析方法是根据流体气力学的赫尔曼数学公式。当液体在管腔内流动时，任何一个点的总拉出等于动气力拉出和静水拉出之和，在经过平坦截面时，粪流的速度快和动能减小而静水拉出和势能减多于，静水拉出降低的幅度（UPG）都是粪流克服粪流阻气力的形状，因此MUPP必需外科手术梗阻，并很强紧接著和举例来说的优点，UPG经常出现的位置都是梗阻的所在部位。吸热较高流静止状态是担忧-值比对的借助于，而MUPP对这一类病征的BOO外科手术特别适用。